保险理赔要做哪些事，保险理赔要做哪些事情

大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于保险理赔要做哪些事的问题，于是小编就整理了2个相关介绍保险理赔要做哪些事的解答，让我们一起看看吧。

保险理赔需要注意哪些事情？如果拒赔怎么办？

在出险时或准备去医院时第一时间联系你的工作人员，若没有工作人员可以打对应保险公司的客服电话咨询一下对应的情况是否可以理赔，理赔时需要哪些材料，这样去医院时就会知道要做哪些项目检查，要留下哪些医院材料，如病历，发票，检查报告，出院小结，用药清单等等。这样以后理赔起来就会很顺利，不然缺资料还要再跑医院折腾。

温馨提示：在咨询时先不要报案，确定可理赔时第一时间报案，最好看一下合同，每个保险要求的报案时间不同，在规定的时间内报案。到医院和医生描述情况时要注意用词，一般医生会把病人的描述写入病历，像意外险如果有明确第三方造成的一般是不赔付的 ,不要说很多年前就感觉不舒服了，这很多年前若在买保险之前或在观察期之前是会造成不赔付的。直接和医生说哪里不舒服就好了，现在医院一般都会做相应检测的。

保险理赔都是按合同走的，不会专门针对某个人，只要相应的材料齐全，在买保险之前未发生过相应问题，或购买时已经如实告知核保通过了，理赔基本没有问题。若真的有问题可和保险公司协商，若协商不成可诉讼走法律程序。

被保险人到保险公司索赔应注意以下几点：

（一）注意报案的时效和方式。即发生保险责任事故后，客户（投保人、被保险人或受益人）应在知道保险事故发生之日起10日内以书面形式通知保险公司。特殊情况下可采取电话、传真或其他方式先备案，然后再正式办理报案手续。

（二）积极配合主动提供详细材料。根据不同险种的要求，客户应按条款规定准备好所需的证明、文件及原始资料等。

（三）认清责任、维护权益、及时结案。保险公司收到理赔申请书及有关资料后，将及时核定：属于保险责任的，公司与客户达成保险金额给付协议，并在签订给付协议10日后，履行给付（赔偿）义务；如果不属于保险责任的，公司则给客户发拒赔通知书。

（四）应注意索赔时效。人寿保险的索赔时效，是从被保险人、受益人知道保险事故发生之日起5年内，如康宁终身保险等。其他保险的索赔时效是两年内，如意外险等。在上述索赔期间经过后，被保险人对保险公司请求赔偿的权利自行消灭。

一般来说，面对保险公司拒赔，可以从以下3个方面进行维权：

1、打电话到保险公司投诉。这个方法一般适用于保险公司理赔进度慢等情况。

2、打电话到银保监会投诉。银保监会是管理保险公司的部门，投诉到银保监会一般会引起保险公司重视。

3、拿着保险合同和保险事故的证据到当地仲裁委员会请求仲裁，会得到一个公正的处理结果。

阿雷谈车：

商业保险理赔分为人身保险理赔和财产保险理赔。而人身保险理赔又分为医疗，意外，重疾，身故等多种理赔。

所有的出险能否获得理赔，依据就是保险合同条款。正常理赔按流程走，一般都没什么问题，重点是涉及到无法确定能否顺利理赔的时候，建议咨询你认为比较专业的代理人或服务人员。

以一般住院医疗险理赔为例，直接说重点：

❶理赔注意事项：

①最好及时向你的代理人说明出险情况，并代为向保险公司报案（报案细节专业与否很关键）。专业的代理人会告诉你医生那边什么该说，什么不该乱说。

②入住医院必须有商业保险报销资质（许多医疗险规定必须是二级以上公立医院，私立医院不能报销）

③依据代理人或保险服务人员提示，收集完整所需理赔资料办理理赔（往往一个材料缺失就会导致理赔不了）

❷如果拒赔怎么办？

首先要清楚拒赔的原因是什么。

如果是保险条款没有的，或是带病投保这类自身原因造成的，无法获得理赔很正常；

您好，很高兴回答您的问题

一、保险理赔需要注意哪些事情？

在条款规定的时限内及时报案；案件受理申请保险金应备文件；案件立案条件；案件调查是必须经过的一个重要步骤；案件的审核。保险种类很多，选择哪些公司来购买尤为重要，每个人办事效率不同。

二、如果拒赔怎么办？

一般情况下，有三种方式来解决：

1、协商和解 被保险人和保险公司双方愿意自行解决，对出现争议的部分进行协商和解，相互让步，达成一致协议。如果协商不成，被保险人可以申请仲裁或者诉讼。

2、仲裁 双方同意由独立的第三方即双方认可的机构，进行裁决是否该理赔，对裁决后的结果，双方都必须履行。

3、诉讼 以上两种方式都行不通时，可以采取诉讼方式。即申请人民法院进行审查，是否应该获得理赔。 除了以上三种方式外，现实中还有另外一种解决方式，也比较常见，即通融赔付。 通融赔付，即按照合同，被保险人不应该获得理赔，但是保险公司出于某些原因例如承担社会责任、留住客户或者公司信誉等，愿意赔偿，这种情况被成为通融赔付。

以上属于个人观点，希望对您有所帮助，谢谢

一、保险理赔需要注意哪些事情？

（一）注意诉讼时效问题

根据保险不同类型，诉讼时效有所不同。

1.人寿保险的诉讼时效为5年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

2.人寿保险以外的其他保险（如车险等）的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

（二）发生保险事故后应注意及时报案，收集证据材料

1.保险事故发生后，应当及时报案，越早越好；

2.收集证据材料。收集与保险事故的性质、发生原因、损失程度等有关的证明和资料。

（三）注意保险条款内容

1.注意保险条款理赔的条件；

保险理赔要注意很多方面的事情，下面是我刚刚发表的文章供参考，关注我可以了解更多保险相关知识。

一、保险理赔真的难吗？我们来看一下保险理赔难的几个原因：

1、信息认知错误，厚厚的一本人寿保险合同，试问真正能完全看懂的有几人？非专业人士大部分都很难全部看懂吧，里面包含很多专业词汇，真不是一般人能看懂，所以就存在很多信息认知的误解。就比如买了综合意外险，骑摩托车摔伤了，有得理赔吗？当然有，问题是你的么托车必须有有效的牌照，驾驶员还要有么托车的驾照啊；买了重疾险，有病住院了有报销吗？那可不一定哦，如果你没有附加医疗，只买了重疾险的主险的话，那当然也是没得报销的，这种我们叫裸险，只有得了合同约定中的重疾才会有赔付。……保险理赔的争议太多了，其中一大部分的理赔纠纷都出在这方面。

2、保险知识欠缺，我想大部分买保险的人都对自己购买的保险保障范围、责任免除、免赔额等都不太了解，就知道自己已经买了保险。当然这方面还包含部分保险代理人的不负责、不专业的原因。保险产品不是普通的产品，所以购买之前一定要学习了解一下产品的几个要素：投保范围？保险责任？保险金额？费率？附加功能？这几点我发表过短视频，可以翻查一下我发表的视频。

寿险五要素

3、信息传播导致，昨天还听一位客户说：现在的保险如果没理赔下来被拒赔的可以唱到全世界都知道，但是很多赔了钱的就没几个人知道的，谁赔了钱还去唱。事实也是这样的，一般顺利理赔到账的人基本不会去宣传，但是被拒赔的就会到处宣传保险都是骗人的。

二、保险理赔流程及注意事项：

1、出险后先报案，报案的时候会要求提供保单号、投保人身份信息、被保人身份信息、出险时间地点、现时情况（包括在那间医疗治疗、病情等），报案时保险公司人员会提醒你要注意的一些事项（比如：要到公立医院、保单的保障范围，社保外用药是否能报等），一般要求出险后10天内要报案，越早报案越好。

保险理赔时，如何做调查？

我们作为被保险人，应该知道的，保险公司的调查流程是什么呢？以重大疾病的客户为例。

1、先排查大数据，看一下客户既往的住院、门诊、体检、购药记录。

2、排查医保，查询相关的住院、门诊、购药记录。

3、根据前两项结果确定需要排查的医院、体检中心、药房，需要固定拒赔的证据。

4、如果以上都无问题的话，会排查常住地附近医院，身份证地址所在医院，单位附近的医院，看一下是否有投保前就诊的行为。

5、保险公司还会安排面访，笔录，确定身份信息，常住地，医保，既往史等情况。

6、情况严重的，也会排查基因筛查机构，癌症筛查机构等。

7、特俗的案例需要走访村委会、当地的户籍室，事故地点，确认被保险人身份真实性，以前是否残疾，患病，负债等情况。

一般根据这一套流程下来，保险公司很难不发现问题，也很少有人经得起这么查，据我个人的经验，30岁以上，没吃过药，没做过门诊，没住院，没有体检的人基本不存在，90%的人都是有异常的，结节、囊肿、高血压、血液某项指标高 的大有人在，保险公司就根据这些异常协商理赔或者拒赔，比如说：投保前有甲状腺结节没有告知的，本次就算得得是肝癌，一定会拒赔或者少赔。再比如说，客户因为冠心病做的手术不符合条款的，保险公司肯定也会拒赔，这么一算下来，保险公司重大疾病的理赔率60%都不到，所以这就是为什么得重大疾病一般花费十几万，几十万，但是保险公司的重大疾病平均理赔金额只有几万得重大原因了。事实上，这些情况保险公司都是可以理赔的，有些保险公司是业内出名的，只在法院门口理赔

具体案件具体分析，首先你问的是寿险调查还是财险调查？

一般来说寿险调查不外乎去医院，社保，事故地点，派出所，走访出险人的生活轨迹等方法！主要就是排查有无不在责任内、故意骗保的行为发生！

保险公司走访调查都是正常程序，不要有过多负担，不要认为调查就是为了不赔，调查只是为了了解事实！

最后在说一句，保险公司调查出了发现问题但没有实质性证据一般会找客户约谈，和客户协商，如果拒绝实际上保险公司也没办法，所以遇到保险公司约谈协商赔付的让他们给你实质性证据，没有就不认可，要求全额赔付！

买完保险，大家最担心的就是保险理赔问题了。而且很多人好奇，保险公司到底是如何进行理赔调查的？

其实保险公司对于理赔调查，也是有侧重点的，毕竟理赔调查也需要不少成本。

下面这三种情况的理赔调查会更加严格：

1、投保时间过短
保险买完没多久就来申请理赔的，保险公司可能会怀疑你投保前已经病症，需要排除带病投保的可能，所以调查会相对仔细一些。
2、投保时间太集中
有的人之前从不买保险，突然间一次买了许多份。一些人为了骗保就会出现这种情况，特别是带身故责任的保单，所以保险公司会排查此人购买保险的行为和动机。
3、理赔金额过大
保险理赔对于保险公司也是不少的支出，所以对于保额巨大的大案件，保险公司肯定会更加详细的调查。

对于怎么调查理赔，每家保险公司一般都会有不同的机制，下面是我根据常见案件总结的几种方式：

1、医院：除了就诊医院以外，保险公司还会从工作地、居住地可能就诊的医院排查；
2、面访：和案件相关人员面对面交流，了解案件全过程，包括各种细节的地方；
3、体检机构：包括医院和专业体检机构的报告，尤其重视单位每年的例行体检；
4、医保：过去医保卡使用情况，包括药店购药记录、医院就诊记录等；
5、政府医疗机构：包括村卫生站、疾控中心、计生委、普查记录等；
6、其他渠道：同业理赔咨询及委托第三方调查机构查询。

其实，理赔调查人员也是普通人，他们为保险公司打工，不会因为赔给客户钱而被扣工资，也不会因为拒赔而获得额外的奖金，只会根据正常流程完成自己的本职工作而已。

所以我们在投保时，只要如实进行健康告知，合理合法的投保，理赔时都不会出问题的。

到此，以上就是小编对于保险理赔要做哪些事的问题就介绍到这了，希望介绍关于保险理赔要做哪些事的2点解答对大家有用。